Психотерапия и психотерапевты: основные вопросы и ответы.

На мой взгляд, невозможно дать корректный ответ на этот вопрос.
Сегодня украинское пространство психологической помощи и мировое имеют разные обоснования и термины. В нашем пространстве психотерапевт — это специалист с медицинским образованием. В мировом — это специалист, который работает с психологическими вопросами терапевтическими методами.
По мировым стандартам — я травмотерапевт, так как имею полное последипломное образование по работе с психологической травмой и прошла достаточное количество часов интернатуры (практики) в этом методе. Но по украинским стандартам — я психолог, сертифицированный для работы с травмой.
Я обучаюсь в экзистенциальном анализе, и по окончании получу сертификат психотерапевта в экзистенциальном анализе, но по мировым стандартам. По стандартам Украины я буду психологом, работающим в методе ЭА.
На сегодняшний день в Верховной Раде рассматривается законопроект по сертификации специалистов нашей отрасли. Если его примут, то у нас будет более приближенная к мировым стандартам классификация специалистов.
Для психотерапевта обязательно базовое профессиональное образование (4-5 лет) + последипломное образование в методе (4-6 лет) + интернатура=практика (от 6 месяцев).

Если говорить, кто такой психотерапевт законодательно, то здесь возникает много вопросов и нюансов, которые на терапевтической практике выглядят совсем по-другому. Если говорить о практическом уровне вопроса, то психотерапевт — это специалист, получивший полное последипломное образование в одном из направлений психотерапии. Получил сертификацию, подтверждающую выполнение им всех условий (то есть супервизии, работы, собственной практики и так далее). То есть в основном это выглядит так: базовое образование — последипломное образование в направлении.
Однако в нашей профессии качество обучения особенно важнее, чем его количество, как и опыт. Поэтому это не означает, что человек с сертификацией психотерапевта будет профессиональнее, чем психолог, который в каком-то направлении работает.

Это либо врач, который дополнительно прошел специализацию по разговорным методикам помощи при психических расстройствах, либо психолог, который дополнительно прошел обучение и сертификацию в методе психотерапии, который признан в мире (это ещё 5 лет обучения).

Психотерапевт – это специалист, имеющий психологическое или медицинское образование, хорошо разбирающийся в клинической психопатологии и патопсихологии, и прошедший ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ обучение и овладевший как минимум одним психотерапевтическим методом, и проводящий психотерапию – ГЛУБОКОЕ психологическое взаимодействие с клиентом, работая как на сознательном уровне, так и с бессознательным содержанием.

Количество и частота консультаций зависит от запроса.
Краткосрочная терапия, это одно не сложное вопрос, для глубокого устойчивого результата может занять от 3 месяцев до года.
Долгосрочная терапия, это глубокая и сложная проработка тяжелых вопросов, таких как травма; исправление когнитивных искажений с заложенным в детстве сценарием; возрождение аутентичности. Это от года и больше. Длительность в разных методах рассматривается по-разному. В некоторых методах я четко прописаны ограничения по длительности работы, а в некоторых таких ограничений нет.
При острой травматизации — это может быть по несколько раз в неделю, даже каждый день. Или при острых клинических заболеваниях, таких как covid. По личному опыту динамика выздоровления у тех, с кем я работала каждый день, была значительно выше, чем у тех, с кем я работала через день или ещё реже. При тяжелом течении клинических психических заболеваний так же может иметь смысл работать каждый день.
Если запрос без обострения — раз в неделю, это необходимая частота для глубокой и устойчивой проработки вопроса/запроса. Если встречаться реже, откат после работы с психотерапевтом будет больше, соответственно динамика очень низкая.
Считается, что сама терапия — это раз в неделю. Поддерживающая терапия — раз в две недели. То есть значительных изменений можно не ожидать.

Разные направления скажут вам разные цифры. Однако если мы говорим о качестве психотерапевтической работы, то однозначных чисел нет. Количество и частота сессий определяет между клиентом и терапевтом. (Обычно частота — раз в неделю, а в психоанализе 2-3 раза в неделю). И определяется частота также довольно условно, ведь когда мы говорим о психической реальности живого человека, то просто перенести на неё рабочий план какого-то направления и идти по нему — как минимум не профессионально, как максимум жестоко по отношению к клиенту. Ведь всё зависит и от клиента, от того, как он готов двигаться, какая сложность запроса, какие сопутствующие трудности возникают и так далее. Сначала нужно увидеть, как клиент движется, чтобы хоть как-то попытаться предугадать, как быстро он пройдет свой путь.

Зависит от проблемы и метода. Если проблема на актуальном (видимом) уровне — то это консультационная работа 10-40 сеансов. Если проблема на содержательном уровне — то есть формирование определенных способностей — это около года. Если проблема на глубоком эмоциональном уровне — это несколько лет. Это для невротической организации. Если пациент на пограничном или психотическом уровне — то это годы работы. Иногда нужна постоянная поддерживающая терапия. Терапия — это о регулярности. Сейчас принято 1 раз в неделю. Но есть методы и состояния, когда лучше чаще. Меньше — не имеет смысла. Потому что психика просто не будет наращивать результаты.

Количество необходимых сеансов зависит от множества факторов:
- разнообразия и степени сложности проблематики самого клиента,
- глубины полученных им психологических травм,
- силы желания самого человека изменить что-то в себе или в отношениях с другими.
Существуют краткосрочная и долгосрочная психотерапия. Краткосрочная ориентирована на решение конкретных задач и проблем и длится от 2-3 встреч до 10, долгосрочная – затрагивает всю структуру личности человека и проблемы решаются комплексно, с учëтом всего бэкграунда клиента (особенности личности, детские психотравмы, внутренние конфликты и пр.), а потому может длиться от полугода до нескольких лет.

Средняя и самая оптимальная частота сеансов терапии – это 1 раз в неделю.
Возможно и более редкое посещение специалиста – 1 раз в 10 дней или даже 1 раз в 2 недели. Реже не рекомендуется, так как происходит некоторое «остывание» затронутых чувств и спадание актуальности инсайтов, полученных в процессе предыдущего сеанса и приходится начинать многое заново.
В случае же сильного психологического кризиса или глубокого стресса (например при потере близких, свежей психотравме и т.п.) возможна и большая частота сеансов – 2 раза в неделю и чаще.

Это становится понятно на первой-второй консультации. В основном это сугубо субъективное понимание.
В психотерапии один из ключевых факторов — психологическая совместимость. Не опыт или метод, а именно ощущение доверия, безопасности, надежности именно в этом человеке. Если этого не произошло на первой-второй консультации — это не ваш специалист.

Ориентируясь на свои чувства и впечатления. Это очень субъективно, и то, что одному клиенту не подошел тот или иной терапевт, совсем не означает, что терапевт плохой.
В психотерапии важно формирование психотерапевтического альянса, сотрудничества, союза. И когда нет совместимости между терапевтом и клиентом — работа очень и очень усложняется.

Однако иногда бывает так, что очень яркая и активная негативная реакция на терапевта продиктована проекцией или переносом на него опыта клиента, и это как раз может стать очень эффективным элементом терапии. Поэтому такие моменты лучше озвучить терапевту на последней встрече, и даже из этого можно получить небольшую терапевтическую пользу.

Это не так просто. Если базовые данные вам подходят — и вы проверили, что это точно дипломированный психотерапевт, что есть специализация, которая именно вам нужна, если у вас есть контакт и доверие, то вопрос подходит или нет — это уже решает психотерапевт. Потому что у него может быть просто рекомендация не работать с определенными темами, на которую вы вдруг вышли. Или он просто не тянет эмоционально. Или метод вам не подходит. Специалист всегда скажет вам об этом и предложит другого специалиста. Вам же решать, что специалист не подходит — это как если у вас возникают вопросы или реакции на него, а он не может вам объяснить, что это. Или вы вообще не доверяете ему, чтобы поделиться. И с каждым разом вам становится всё сложнее и сложнее.

Оснований для поиска нового специалиста может быть несколько:
- нет доверия к психотерапевту как к человеку и/или как к специалисту, сомнения в его квалифицированности,
- нет эмоционального контакта или не хватает взаимопонимания между клиентом и психотерапевтом,
- не подходит его манера терапевтирования или сам метод психотерапии,
- постоянное ощущение дискомфорта во время общения с терапевтом,
- долгое время не наблюдается видимых, ощутимых результатов совместной работы.

У меня нет четкого мнения по этому вопросу.
С одной стороны, я точно знаю, что, например, арт-терапия, позитивная терапия, гештальт или мой любимый экзистенциальный анализ с тяжелой травмой не справятся, а могут только навредить.
С другой стороны, всегда есть исключения. Потому что работает не метод, а личность, человек.
Поэтому на этапе выбора специалиста я бы посоветовала смотреть на образование, рекомендации и тому подобное. А вот ориентироваться уже на ощущения на первой-второй консультации.

Считаю, что нет. Подбирать психотерапевта по методу не обязательно. Важнее подбирать по запросам, с которыми он работает, и ориентироваться на его навыки и опыт.
Если говорить о направлении, то здесь можно руководствоваться собственным интересом или впечатлениями от описаний, но акцентировать и ограничивать себя выбором только из одного метода не стоит.

Конечно. Это очень важная вещь. Есть методы, которые подходят только высокому интеллекту (например, логотерапия). Есть методы, которые не работают с эмоциональными проблемами (например, КПТ). Есть методы, которые работают только с травмами (например, EMDR), есть методы, которые нельзя давать слабоструктурированной личности — сказкотерапия. Телесные методы привязаны к возрасту, в котором возникла проблема (например, если это ранняя детская травма — подходит по Янову, а вот если это травма во взрослом возрасте — нет).
Однако начинать нужно просто с специалиста, к которому возникнет доверие. Именно он будет устанавливать уровень и тип вашей проблемы, затем порекомендует, каким методом её лучше решать. Начало всегда одинаковое — это исследование. Идти нужно к человеку!

Да, разумеется, подобное случается. Например, если в методе активно используется воображение, а у клиента с воображением сложилось не очень и он мыслит весьма конкретно, а представлять что-либо ему сложно. Либо если клиент, например, хочет просто поговорить или пересказать события своего дня/недели, а метод базируется на глубоком анализе психологических механизмов, до которых клиенту нет никакого дела и он пришел просто выговориться или пожаловаться на кого-то из близких и получить поддержку.
Но в целом, важнее сам специалист, чем метод, которым он руководствуется в работе. Ведь именно психотерапевт лечит, а не метод. Кроме того, часто специалист владеет не одним, а несколькими методами и разнообразными техниками, которые он подбирает согласно клиентскому запросу.

Здесь может помочь план терапии, в котором прописываются четкие цели и задачи. Например, у клиента панические атаки случаются почти каждый день. Цель — снизить количество ПА до 1 в неделю. Здесь есть количественный показатель динамики работы.
Написание плана терапии само по себе уже оказывает терапевтическое действие: клиент максимально конкретизирует проблему, начинает её четко видеть, и это уже меняет отношение к проблеме, реакцию и мысли о проблеме.

Зависит от запроса и желаемых целей клиента. Может быть так, что показатель будет количественным, как улучшение состояния с ПРХ или уменьшение бессонницы, что стало причиной обращения. А может быть так, что конкретного запроса нет, и полем анализа становится сразу весь жизненный опыт. Тогда определить, стало лучше или нет, бывает сложно, поэтому здесь клиент должен ориентироваться на собственные глубинные ориентиры и желания.

Бывает так, что клиент приходит с запросом решить много проблем, но не все из них можно решить в принципе, и в результате встреч он просто становится устойчивее к ним, равнодушнее, и в принципе они его уже не так волнуют, не так важны становятся. Словно фактически решения не было, но на уровне переживаний и позиции к жизненным обстоятельствам они произошли. И клиенту стало качественно лучше.

Этот маркер вы устанавливаете вместе с психотерапевтом, когда сформулируете запрос. Это очень зависит от типа проблемы, уровня организации личности и типа работы: консультирование, терапия или поддержка.

Признаки эффективной психотерапии следующие:
- проблемная ситуация становится ясной и понятной,
- ощущается существенное облегчение психоэмоционального состояния,
- обретаются внутренние ресурсы для успешного преодоления появляющихся жизненных вызовов,
- увлекательное самопознание приводит к чëткому пониманию собственных потребностей, желаний, мотивов, целей и т.п.
- повышается вера в себя и собственные силы и возможности,
- вспоминается чувство самоценности и формируется адекватная самооценка,
- начинается творческий взлëт и самореализация человека,
- чëтко определяются отношения с партнерами и родными: в случае перспективности здоровых взаимоотношений происходит ощутимое сближение, а в случае деструктивных и токсичных отношений происходит их долгожданный и закономерный разрыв,
- проработанные детские психологические травмы и внутренние конфликты больше не мешают в построении здоровых взаимоотношений и карьеры.

Это не вопрос выбора. И та, и другая имеют свои результаты, и они абсолютно разные.
Группа никогда не заменит индивидуальную работу, так же как индивидуальные консультации никогда не дадут того, что дает группа. Поэтому это не вопрос «или-или». Это вопрос первоочередности, которая на сегодня для меня будет более актуальной.

В зависимости от того, что вы ищете. Если целью является персональная проработка, решение конфликтов, проблематика того или иного уровня — то чаще выбирают индивидуальную.
Групповую чаще выбирают как группы развития или поддержки по определенной теме, как поддерживающую терапию.
Однако здесь по опыту сохраняется четкое разделение у самих клиентов. Если клиенту хочется в групповую, потому что там он видит для себя тему, терапевта и другие плюсы — он туда идет. А у тех, кто о групповой не думает и вопрос такого не стоит.

Начало всегда с индивидуальной. Далее ваш психотерапевт подскажет, какую группу вам будет полезно посещать. Ну и главное, чтобы работать плодотворно с информацией, которую вы получите на группе, нужна индивидуальная терапия. Без индивидуальной работы группа — деньги на ветер.

В начале пути весьма желательно сначала пройти индивидуальную психотерапию, а потом уже проходить и групповую. Иначе можно быть не готовым к групповым и социальным процессам. И групповая психотерапия больше помогает в формировании социальных функций, эффективного общения и партнëрского взаимодействия. А индивидуальная больше направлена на самопознание и осознание собственных чувств, представлений, желаний, мотивов.

Не имею ответа на этот вопрос. Бог есть, и это не терапевт.
Психотерапия, как и любое лечение — это работа в паре. Если врач прописал лекарства, а пациент их не пьет или пьет по своему графику — результат от квалификации врача уже не зависит никак.
На результат терапии влияет не только профессионализм психотерапевта, но и пластичность психики клиента, его рефлексивность, его генетика и наследственность, его окружение, его сопутствующие болезни, его желание обращаться к психиатру или нежелание идти на фармакотерапию и тому подобное.
Пример из личного. Работала с клиентом с тяжелым депрессивным расстройством, была фармакотерапия, уже была довольно устойчивая положительная динамика и радостно махали руками шли к выздоровлению. Как вдруг 24.02..
Поэтому не имею ответа на этот вопрос, извините.

Нет. Ведь результат зависит не только от терапевта. Кроме того, возвращаясь к вопросу улучшения в терапии, что стоит считать результатом, который должен быть гарантированным? Здесь нет места таким однозначностям.
Психотерапия хоть и похожа на медицинское лечение, но работает с, как мне кажется, гораздо более сложными и тонкими материями, такими как психика человека. И напрямую повлиять, что-то выкроить или добавить, чтобы это «работало как надо» — никто не может.
Важна и работа терапевта, его внимательность, чуткость, опыт, прозорливость. Важна и активность клиента, его рефлексивность, умение обрабатывать информацию, его опыт, видение и защиты.
А результат психотерапии — это больше, чем просто сумма этих составляющих.
Однако я также твёрдо убеждена, что если вы прошли небольшой путь у хорошего терапевта и не видите сразу результата — это не означает, что его нет. Не означает, что ни терапевт, ни вы не провели работу. Просто последствия «вмешательства» могут проявиться позже. В той или иной ситуации, в припоминании метких слов психолога или в более широком взгляде на ситуацию, которую до этого видели много раз, но теперь по-другому.

На свою долю. Эффективность психотерапии — это: 20% метод, 30% личность психотерапевта (возраст, зрелость, профессионализм, опыт, развитие, проработанность), 50% — это мотивация и ресурсность человека и окружения. Поэтому на свои 30% я мог бы. Но как вы поймете, что именно его доля не работает?

Гарантию в понимании 100% эффективности и результативности – нет. Потому что при таком подходе у клиента только укрепляется деструктивная и детская потребительская позиция ВМЕСТО проактивной и нацеленной на кооперацию и сотрудничество.
Потому что процесс психотерапии – это СОВМЕСТНЫЙ вклад двух людей. Не только психотерапевта, но и клиента. И ждать, что тебя «полечат» БЕЗ твоего в этом участия – бессмысленно.
Психотерапевт же гарантирует ПОЛНОЕ своë включение в человека и активное содействие ему в достижении желаемого результата – используя для пользы клиента все свои знания, умения, чувства, мысли, поддержку, опыт.