Психосоматичні захворювання

Неправильно говорити, що захворювання виникають виключно під впливом психологічних факторів. Найчастіше вже існує біологічна схильність до того чи іншого виду недостатності функціонування системи або органа. Вираз «де тонко, там і рветься» — якнайкраще відповідає формуванню захворювань. По суті, можна сміливо виключити з розряду «психосоматичних» вроджені генетичні мутації, вроджені дисплазії органів, наслідки катастроф і одиничних нещасних випадків, спадкові захворювання, інфекційні захворювання з високим ступенем заразності. Загалом будь-яке захворювання чи неприємний стан, що виник вперше, теж не варто списувати «на нерви». Більше того, багато проблем, які здаються виключно психологічними (підвищена дратівливість чи плаксивість, тривожність чи депресивний стан), що виникли вперше або без видимих причин, може виявитися початком тілесного недугу. Тож якщо з настроєм щось не так без видимих причин, іноді корисно почати не з психолога, а з терапевта та загального аналізу крові. Хто знає, можливо, причина поганого настрою — дефіцит заліза в крові?

Я вважаю, що ні. За деякими даними, у наш час понад 60% звернень до лікаря – це скарги на нездужання психосоматичного характеру. За іншими даними, із сорока з лишком відомих причин головного болю – дві третини також психосоматичні. Деякі лікарі припускають, що навіть інфекційні захворювання виникають у людини лише в періоди «психологічної готовності» її до хвороби. Як би там не було, але ризик підхопити інфекцію у стресах, депресіях та інших негативних психологічних станах однозначно зростає. Яскравим доказом цьому твердженню є туберкульоз. Існують прихильники психосоматичної етіології онкологічних захворювань тощо. Усе це не дозволяє з упевненістю та достовірністю виділити перелік якихось особливих хвороб, що виникають під впливом психологічних факторів.

Я б розділила захворювання на дві групи. До першої увійдуть ті, при яких скарг пацієнта багато, а об'єктивних клінічних проявів немає (групи неврозів, нейро-циркуляторних дистоній тощо), а до другої групи – ті, де поряд із скаргами є вторинні зміни в органах і тканинах. Психогенну природу мають захворювання, у патогенезі яких є спазм судин, зумовлений певними реакціями емоційного реагування, найчастіше це група серцево-судинних захворювань (гіпертонія, бронхіальна астма, стенокардія тощо). Група шкірних захворювань нез'ясованого генезу (псоріаз, нейродерміти, різні види екзем тощо). Лікування має бути комплексним, поряд із симптоматичною терапією застосовувати психотерапію (у другій групі захворювань).

Усе залежить від функціонування нервової системи, роботи нервових клітин. Якщо з якоїсь причини відбувається збій у цій системі, настає реакція руйнування. Оскільки людина не в змозі контролювати негативний процес, викликаний психологічним фактором, процес переходить у стадію запущеності та складності подолання. Унаслідок цього проявляється захисна реакція, яка діє як само руйнування, така крайня реакція уникнення від негативу в хворобу. При цьому зачіпаються найуразливіші ділянки. Наважуся виділити найпоширеніші захворювання: хвороби серця, підшлункової залози та, відповідно, хвороби статевої системи.

У Міжнародній класифікації хвороб (МКБ-10) психосоматичні розлади називаються соматоформними та представлені в окремому розділі. Проте існують відмінності психосоматичних захворювань у дітей та дорослих. Основними психосоматичними захворюваннями вважаються:
• Психогенна задишка (відчуття нестачі повітря та неможливість повного вдиху зі страхом смерті від задухи) та астма;
• Посттравматичний стресовий розлад;
• Мігрень та головні болі;
• Синдром дефіциту уваги з гіперактивністю у дітей;
• Нічний енурез у дітей, а у дорослих – синдром подразненого сечового міхура;
• Тривала субфебрильна температура (підвищення температури тіла до 37-38°C);
• Синдром хронічної втоми;
• Гіпертензія у дорослих (стійке підвищення артеріального тиску) та зміни серцевого ритму у дітей чи артеріальна гіпотензія (неспецифічне низький тиск);
• Рецидивуючі болі в животі психогенного походження у дітей та синдром подразненої товстої кишки у дорослих.

Можна. Причому кожна людина самостійно або за допомогою фахівця може зробити це для себе індивідуально. Спостерігаючи та досліджуючи власну здатність переносити ті чи інші життєві труднощі у формі хвороби.

Існує думка, що якщо захворювання не має генетичної чи вірусної природи, то, швидше за все, воно пов’язане з емоційними проблемами.
Частіше за все це стосується захворювань, причина виникнення яких не зовсім зрозуміла. Особливо для конкретної людини.
Наприклад, вегето-судинна дистонія.
До питань психосоматики можна також віднести й сам процес перебігу захворювання. Наприклад, якщо, незважаючи на лікування, стан продовжує погіршуватися (звичайно, якщо діагноз поставлено правильно).

Важливо розуміти, що якщо фізіологічні зміни вже відбулися, то психологічно від них вже не позбутися. Тому не варто ігнорувати традиційну медицину, навіть якщо це й психосоматика. Робота з психологом допоможе зробити лікування ефективним, але не може замінити його.

Ні. Історично на момент виникнення напрямку до психосоматичних відносили сім захворювань: виразка шлунка та дванадцятипалої кишки; неспецифічний виразковий коліт; бронхіальна астма; гіпертонія; тиреотоксикоз; ревматоїдний артрит; нейродерміт. Але це визначалося дослідницькими можливостями фізіологів того часу. На сьогоднішній день (за більш ніж 100 років досліджень) погляд змінився. Офіційно, згідно з МКХ-10 (міжнародний класифікатор хвороб), будь-якому органічному захворюванню має бути присвоєно код F54 «Психологічні та поведінкові фактори, пов’язані з порушеннями або хворобами, класифікованими в інших рубриках». Далі керівництво з діагностики дає наступне вказівку: «Цю рубрику слід використовувати для кодування наявних психологічних та поведінкових факторів, які розглядаються як основна етіологічна причина соматичних розладів, які можуть бути віднесені до інших класів хвороб.
Іншими словами, лікар, встановлюючи діагноз, має звернути увагу на психічний стан, на події життя хворого з метою виявити такий взаємозв’язок. На практиці це велика рідкість, оскільки більшість лікарів не мають зацікавленості виявити справжню причину захворювання та вилікувати хворого.

Якщо лікарі не знаходять функціональних порушень органів, а голова, серце, хребет чи живіт продовжують боліти, можна запідозрити приховану (соматизовану) депресію. Залежно від тяжкості стану, лікування має проводити лікар-психотерапевт або психолог за підтримки лікаря-терапевта чи лікаря-психотерапевта.

Також можна запідозрити «психогенний» характер стану, якщо хвороба виникає за певних повторюваних обставин. Не в тому сенсі, що кожної зими — ГРВІ. А в тому сенсі, що перед кожною нарадою починається діарея, а перед кожною зустріччю з протилежною статтю трапляється вивих щиколотки, наприклад.

Якщо лікування не проводиться, життя людини не змінюється, а болі тривають, наступним етапом буде зміна функціональності органа. Постійний спазм судин у хворому органі та напруження м’язів і зв’язок навколо нього може призвести до запалення, переродження тканин, змін у сусідніх органах, і тоді лікарям уже буде що лікувати по-справжньому. Зазвичай більшість пацієнтів звертаються по допомогу саме в такому стані.

1. Відсутність будь-яких патологічних змін в організмі чи системі, на захворювання органа з якої скаржиться пацієнт. Наприклад, пацієнт скаржиться на поганий апетит, болі в шлунку та інші хворобливі прояви в травній системі, але всі аналізи та інші медико-фізіологічні дослідження показують відсутність будь-яких фізіологічних причин для цих скарг. Тобто, медичний висновок – «здоровий».
2. Зміна обстановки або якоїсь звичної життєвої ситуації призводить до зникнення симптомів наявної хвороби. І, навпаки, повернення до звичних стосунків, ситуацій та обстановки викликає рецидив цієї хвороби.
3. Коли скарги на ті чи інші симптоми або захворювання носять явно демонстративний та маніпулятивний характер.
4. Коли існують явні або приховані вигоди від хвороби чи хворобливості.

Будь-які зовнішні зміни (переїзд, зміна роботи, складу оточення, зміни розпорядку дня тощо) призводять, якщо не до повного одужання, то до поліпшення та зниження симптоматики.

За ознаками невідповідності норми це може проявлятися в поведінці, в емоційних реакціях, у хворобливих відчуттях, а також у відчуттях спустошеності та втрати чогось.

Психосоматичне захворювання можна запідозрити, коли повторюються фізичні симптоми хвороби, які не підтверджуються даними медичного обстеження.

За найменшими чи більш вираженими змінами у психологічному стані, використовуючи самооцінку або залучаючи фахівця-психолога.

Зазвичай, психосоматика — це реакція на стресовий фактор. Своєрідний захист психіки від важких переживань. Ігноруючи психологічну проблему, організм виносить її на тілесному рівні. Тому, якщо захворювання виникає несподівано (немає схильності, і це не сезон грипу :)), і особливо, якщо деякий час тому ви переживали якісь складнощі у своєму житті — це психосоматика.
Існують дослідження, які показують, що інфаркт можна передбачити за 3 роки, починаючи від сильного потрясіння та супроводжуючись дрібними життєвими негараздами.

Коли ми можемо говорити про наявність психосоматики:
1. Є чіткі симптоми, які складаються в картину соматичного (тілесного) захворювання, і лікар в результаті обстеження встановлює відповідний діагноз та призначає курс лікування. Призначений лікарем курс лікування або не призводить до одужання, або дає короткочасну перерву, але хвороба, попри прогнози, повертається знову.

2. Є група соматоформних захворювань — коли симптоми існують, вони видимі, але при обстеженні лікарі не знаходять органічних пошкоджень, або ці пошкодження не складаються в конкретний діагноз.
3. Сьогодні існують напрямки, які докорінно змінюють наші уявлення про механізм виникнення захворювань. Наприклад, Нова німецька медицина. Напрямок спірний, у наукових колах скандальний, але має практику лікування важких захворювань, наукову базу досліджень і дуже структуровану логіку. Цей напрямок виникнення ЛЮБОЇ хвороби пов’язує з певною програмою психіки. Відповідно вже за подією в житті людини фахівці цього напрямку визначають частку ймовірності виникнення відповідного захворювання. У свою чергу, будь-яке захворювання має свою програму одужання через психологічну роботу з людиною (так звані карти нової німецької медицини). Напрямок бурхливо завойовує прихильників серед медиків і психологів, і я думаю, питання часу, коли він буде визнаний офіційно.

Залежить від того, що розуміти під «вигодою». Хвора людина, як правило, страждає по-справжньому. Єдина «вигода» від хвороби — можливість не нести відповідальність за те, що відбувається в житті, не приймати важливих рішень, не домагатися покращення своїх обставин. Як правило, хвороба — це енергія, спрямована не на перетворення світу, боротьбу з обставинами, захист своїх кордонів і місця під сонцем, а проти себе. Чим більше енергії, тим вона руйнівніша.

Хвороба може стати й способом контролювати інших, особливо залежних і підпорядкованих членів родини. Але тоді вигода виходить подвійною — у тих, хто контролює, з’являється потужний інструмент тримати біля себе родичів і отримувати від них підтримку, нічого не даючи взамін. Водночас у родичів з’являється сенс життя та можливість залишатися «хорошими», поки вони доглядають за хворим чи підкоряються його вимогам. Якщо не дуже зрозуміло, що робити зі власним життям, можна присвятити його догляду та турботі про хворого родича.

Згоден. Нерідко хвороби виконують чисто утилітарну функцію.
1. Вигідно хворіти, щоб нічого не робити чи не змінювати у своїх стосунках або в житті. Набагато простіше піти до лікаря, отримати рецепт на модний препарат і почати курс лікування, ніж напружитися та влаштувати своє життя здоровим.
2. Вигідно «вигадати» собі якусь хворобу поцікавішу, щоб уникати та не вирішувати реальні проблеми свого життя.
3. Вигідно хворіти, щоб за допомогою хвороби домагатися чогось від близьких. Наприклад, часто діти «хворіють», щоб отримати увагу, турботу батьків або просто отримати дозвіл не ходити до школи.

Так, проте вигода може бути як усвідомленою пацієнтом, так і неусвідомленою. Завдання фахівця – допомогти пацієнтові розібратися в цьому та зрозуміти, яким іншим, більш конструктивним способом, ніж хвороба, можна отримати бажане.

За умови усвідомленості цієї вигоди, звичайно, людина може «піти в хворобу», тим самим захищаючи себе від важкопереборних проблем. Такий процес проявляється й на несвідомому рівні.

Насправді це так і є. Це називається вторинна вигода від хвороби, тобто це те, що отримує для себе хворий людина приємного чи позитивного на рівні почуттів, емоцій, відчуттів. Наприклад, коли хворіє дитина, то під час хвороби вона отримує додаткову, підвищену увагу з боку матері.

Хвороба — це джерело самостійних змін та середових змін. Коли людина видужує, система особистого підтримання здоров’я вже перетворена і вже не така, як до хвороби. У будь-якому разі, плюси, позитивний сенс захворювань та вигоди присутні.

Хвороба тіла часто захищає психіку від порушень. Тому вигода полягає вже в тому, що не доводиться справлятися безпосередньо з справжньою проблемою.
Але ця вигода дуже сумнівна, адже страждає й тіло (іноді безповоротно), і проблема не вирішується.

Так. Цей постулат виник ще на початку психоаналізу, але й дотепер залишається «робочою» версією у багатьох напрямках психології. Але ці причини скоріше вторинні стосовно первинних причин.
Первинні причини, згідно з дослідженнями нейробіології, фізіології, — це стрес і викликана ним лавина гормональних зрушень в організмі та порушення функцій багатьох систем і органів. Підсумок таких порушень — найслабший орган дає збій. А ось вторинна вигода — це єдиний вихід, який вдалося знайти людині з першопричини — стресового фактора. Стрес при цьому може бути викликаний як об’єктивною трагічною подією в житті, так і низкою невдач, конфліктів. Людина хворіє. І тоді бачить відсутню ланку: турботу, увагу, спокій тощо. Але психосоматика зникне лише тоді, коли буде вирішена першопричина стресу.